发布日期：2026-02-06 02:21    点击次数：156

一提到降脂药，群众最初思到的便是他汀类药物。行为心血管疾病防治的基石药物，他汀类药凭借明确的降脂恶果和心血管保护根据，恒久占据一线用药地位。

但其实关于好多高血脂患者来说，他汀药并非首选。部分东谈主群因体质、基础疾病等身分，服用后可能濒临不良反映风险，或无法达到理思降脂恶果。

一、哪些患者不顺应服用他汀？

患者一：肝肾功能不全者，他汀可能加剧脏器包袱

他汀类药物主要通过肝脏代谢、肾脏排泄，关于本人存在肝肾功能损害的患者，服用后可能进一步加剧脏器包袱，激发安全风险。

肝功能不全者：他汀可能导致转氨酶升高，关于慢性肝炎、肝硬化等患者，肝脏代谢智商着落，药物易在体内积存，加多肝损害风险。指南明确条件，行动性肝病患者、转氨酶捏续升高跳跃广漠上限3倍者，回绝使用他汀类药物。

肾功能不全者：中度至重度肾功能不全患者，他汀排泄受阻，不仅可能镌汰药效，还可能加多肌肉损害、血糖荒谬等不良反映风险，需严作风整剂量或幸免使用。

{jz:field.toptypename/}

患者二：他汀不耐受者，出现显然不良反映

部分患者服用他汀后会出现无法耐受的不良反映，其中肌肉损害和血糖荒谬最为常见。

肌肉损害：阐述为肌肉酸痛、无力、僵硬，严重时可能激发横纹肌熔化，出现肌酸激酶显耀升高、肌红卵白尿等症状，致使危及肾功能。这类患者时时在服用他汀初期或剂量调度后出现症状，停药后可缓解。

血糖荒谬：恒久服用他汀可能影响胰岛素敏锐性，加多新发糖尿病风险，尤其关于痴肥、有糖尿病家眷史的东谈主群，风险更高。此外，部分患者还可能出现头痛、胃肠谈不适等不良反映，若症状捏续不缓解，需更换诊治决策。

患者三：甘油三酯升高为主的高血脂患者

部分患者诚然胆固醇也高，但甘油三酯升高更严重，而他汀类药物主要以镌汰低密度脂卵白胆固醇为主，单独服用该类药物可能很难使甘油三酯达标。

二、他汀并非惟一，这款降脂药不伤肝肾，降脂更全面！

关于无法使用他汀类药物的患者来说，有莫得更佳聘任呢？谜底是有的！其中，除了依折麦布、PCSK9羁系剂等群众比拟熟识的降脂药外，还有一种叫作念阿昔莫司的药物。行为一种东谈主工合成的烟酸类养殖物，阿昔莫司在某些方面的阐述致使比他汀还要越过。

1. 中枢上风：不伤肝肾，安全性拉满

阿昔莫司的代谢与排泄旅途遁藏了肝肾的主要包袱，成为脏器功能不全患者的 “安全之选”。它主要在肝脏进行极少代谢，且代谢居品无显然毒性，不会对肝细胞酿成损害，肝功能不全患者无需调度剂量即可使用。况且，约90%的药物以原型从肾脏排泄，对肾功能影响极小，即使是中度肾功能不全患者，也无需减量，仅重度肾功能不全患者需严慎使用。

临床征询证据，阿昔莫司恒久服用后，患者转氨酶、肌酐等肝肾功能观念无显耀荒谬，星空app下载肌肉损害、血糖荒谬的发生率远低于他汀类药物，安全性上风显耀。

2. 降脂谱全面，针对性处置多种血脂问题

与他汀类主要镌汰低密度脂卵白胆固醇（LDL-C，“坏胆固醇”）不同，阿昔莫司的降脂作用更全面，尤其擅所长理高甘油三酯（TG）问题。

①强效降甘油三酯：能显耀羁系脂肪组织领悟和甘油三酯合成，关于高甘油三酯血症患者，降脂幅度可达30%-50%，是单纯高甘油三酯血症的首选药物之一。

②协同调脂：在镌汰甘油三酯的同期，可轻度升高高密度脂卵白胆固醇（HDL-C，“好胆固醇”），改善血脂代谢繁芜，关于夹杂型高脂血症（同期存在高胆固醇、高甘油三酯）也有精采无比恶果。

③扶持降胆固醇：虽对LDL-C的镌汰作用弱于他汀，但可与他汀联用，镌汰他汀剂量，产生协同降脂效应，进一步镌汰“坏胆固醇”水平，且不加多不良反映风险。

3. 指南背书：下层降脂的巨擘保举

《中国血脂经管指南（下层版2024年）》明确将阿昔莫司列为镌汰甘油三酯的一线保举药物，这一保举也为患者提供了明确的用药依据。联贯药物特质与指南保举，以下几类患者聘任阿昔莫司可获取最优诊治恶果。

①单纯高甘油三酯血症患者：尤其是TG＞5.6mmol/L的高危东谈主群，需快速镌汰甘油三酯以幸免急性胰腺热风险。

②他汀不耐受者：服用他汀后出现肌肉酸痛、转氨酶升高级不良反映，无法不竭使用的患者。③肝肾功能不全患者：轻度至中度肝肾功能损害，无法使用他汀或需严格为止剂量的患者。

④夹杂型高脂血症患者：同期存在高胆固醇和高甘油三酯，单用他汀恶果欠安，可聚会用药。

⑤糖尿病吞并高血脂患者：糖尿病患者常追随甘油三酯升高，且易出现肝肾损害，阿昔莫司的安全性和调脂特质更契合这类东谈主群的需求。

三、聘任降脂药，重心磋商这几点！

需要提防，高血脂诊治的中枢是安全达标，不管是他汀类药物依然阿昔莫司，聘任时王人不成盲目跟风，需联贯自身情况轮廓判断，重心关爱以下4点。

1. 明确血脂荒谬类型，针对性选药

不同降脂药的作用靶点不同，需根据血脂搜检落幕精确聘任：以“坏胆固醇”升高为主首选他汀类药物；以甘油三酯升高为主首选阿昔莫司、贝特类药物；夹杂型高脂血症若“坏胆固醇”显耀升高，以他汀为基础，可聚会阿昔莫司，若甘油三酯显耀升高，可首选阿昔莫司聚会低剂量他汀。

2. 评估肝肾功能，消失安全风险

用药前必须搜检肝肾功能，明确是否存在用药禁忌：转氨酶跳跃广漠上限3倍者，幸免使用他汀；聘任阿昔莫司时需按期监测肝功能，但无需调度剂量；肾功能不全者，幸免使用大部分他汀；阿昔莫司可用于轻中度肾功能不全患者，无需减量。

3. 联贯基础疾病，兼顾协同诊治

高血脂患者常吞并其他基础疾病，选药时需磋商药物对基础疾病的影响：吞并糖尿病优先聘任对血糖影响小的药物，阿昔莫司不影响胰岛素敏锐性，是更优聘任；吞并冠心病、脑梗若“坏胆固醇”未达标，首选他汀类，若他汀不耐受，可遴选阿昔莫司聚会依折麦布等药物；吞并肌肉疾病幸免使用他汀，优先聘任阿昔莫司等肌肉损害风险低的药物。

---